Klaim asuransi adalah aplikasi aktual untuk tunjangan yang diberikan oleh perusahaan asuransi. Pemegang polis harus mengajukan klaim terlebih dahulu sebelum uang dapat dicairkan ke rumah sakit atau bengkel atau layanan kontrak lainnya. Perusahaan asuransi mungkin atau mungkin tidak menyetujui klaim tersebut, berdasarkan penilaiannya sendiri atas keadaan tersebut.
Individu yang mengambil polis asuransi di rumah, kehidupan, kesehatan, atau mobil harus mempertahankan pembayaran rutin yang disebut premi ke perusahaan asuransi. Sebagian besar waktu, premi ini digunakan untuk menyelesaikan klaim orang lain atau untuk membangun aset perusahaan asuransi yang ada. Terkadang, bagaimanapun, sebuah kecelakaan akan terjadi yang menyebabkan kerusakan finansial yang nyata, seperti kecelakaan mobil, tornado, atau kecelakaan kerja. Pada titik ini, pemegang polis yang terluka berhak mengajukan klaim asuransi untuk menerima uang dari perusahaan asuransi.
Secara umum,klaim asuransi diajukan ke perwakilan perusahaan asuransi setempat. Agen ini bertanggung jawab untuk menyelidiki rincian spesifik klaim tersebut dan menegosiasikan pembayaran dari perusahaan asuransi utama. Sering kali, otoritas yang diakui - seperti profesional medis, bengkel, atau kontraktor bangunan - dapat mengajukan formulir yang diperlukan secara langsung dengan perusahaan asuransi.
Pemegang polis mungkin tidak ingin mengajukan jika kerusakannya kecil atau pihak lain telah sepakat untuk membayar uang saku untuk kesalahan mereka.
Setelah klaim diajukan, perusahaan asuransi dapat mengirimkan seorang penyidik yang disebut adjustor atau penilai. Tugas orang ini adalah mengevaluasi kerusakan secara obyektif dan menentukan apakah perkiraan perbaikannya masuk akal. Hal ini untuk mencegah kemungkinan kecurangan oleh kontraktor yang dapat mengembang tagihan mereka untuk kompensasi tambahan. Perusahaan asuransi cenderung menerima evaluasi adjustor atau appraiser sebagai kata akhir.
Beberapa klaim asuransi mungkin tidak dikenali oleh perusahaan asuransi karena sejumlah alasan. Jika premi penggugat belum dilunasi, polis itu sendiri mungkin tidak akan aktif. Perusahaan asuransi lain mungkin juga telah setuju untuk membayar ganti rugi yang tercantum dalam klaim tersebut. Hal ini sering terjadi dalam kecelakaan mobil dimana satu pihak bertanggung jawab.
Alasan lain mengapa klaim ditolak adalah kegagalan untuk berada dalam kondisi tertutup. Sebagian besar polis asuransi menguraikan area spesifik yang memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat, dan jika klaim kecelakaan atau kerusakan itu disebabkan oleh kecerobohan atau "Undang-undang Tuhan" yang tidak dapat dihindari, perusahaan asuransi memiliki hak untuk menahan pembayaran.
Klaim adalah satu-satunya cara untuk mengajukan permohonan ganti rugi secara resmi berdasarkan polis asuransi, namun sampai perusahaan asuransi menilai situasinya, klaim tersebut tetap merupakan klaim, bukan pembayaran.